原文書名：総合内科マニュアル
「內文中的QR code等線上資源，均為日文版呈現，僅提供給讀者參考」

簡介：

這本濃縮內科診療精華的《一般內科小鐵則》足以與《麻州總醫院內科手冊》相互抗衡，書中內容是參照美國實證醫療標準編撰，亦收錄了從目標設定、病史詢問、團隊合作、判讀檢查，以及門診、急診到輕重症等醫療原則，且對基層醫療的行醫基礎全面性整合，不僅訓練醫師以預防醫學之觀點，進行最佳診療，也能在病歷記錄、團隊教育、居家與社會工作、長照及緩和醫療…等主題獲益。全書基於實證醫學將治療建議依強弱品質分級，且項目後附有PMID，為學習內科的實用工具書。

序：

　　「以 20% 的知識來完成 80% 的診療」，雖然是對學生演講的名言，但是與本書欲傳達的理念相同。根據 OECD 的統計，一般內科醫師約占全體醫師的30%，但是在日本所占的比例卻只有 0.26%（874 人/ 327,210 人），我們以其他國家1/100 的人數來行醫，是否能滿足病人的需求，答案顯而易見為「否」。雖然一般內科醫師的重要性眾所皆知，但是接受訓練的一般內科醫師人數與比例和需求相比，壓倒性的不足。

　　一般內科是對應成人廣泛醫療需求的領域，本書的編撰旨在以符合世界標準醫療品質的診療，處理大多數常見疾病。初版書名是《総合診療・感染症科マニュアル》，其問世 9 年後，因應診療科名變更，這一版也將書名變更為《総合内科マニュアル》。然而，本書是龜田綜合醫院綜合內科歷任住院醫師的智慧集結而成的「龜寶！」之事實，在這一版也沒有改變。與國外教科書的譯本不同，本書額外記載在日本行醫應知的國情特殊事項，期望能對在日本實踐基於實證醫學的診療有所幫助。

　　託讀者的福，第一版也因輕薄方便概覽容易，博得醫師之外的醫療從業人士的好評。當然，以本書的分量要網羅所有的醫學知識是不可能的，期望讀者能夠參照其他書籍以補足本書所沒有記載的內容。另外，撰寫序文的 2021 年正好籠罩在新冠肺炎的疫情當中，與新型冠狀病毒相關的資訊日新月異，本書難以收錄新的治療指引，因此請參考最新的醫療資訊。

　　第 2 版為求更能幫助讀者精進醫學知識，基於實證醫學實踐最好的醫療，將治療建議分成不同等級，按照建議的強弱與實證的品質分級（詳細內容請參考「本書的學習方法」）。這些實證所引用的論文及撰寫本書所使用原文的一部分，因為篇幅關係難以全部收錄於本書當中，因此以附錄的形式收錄於網站上。

　　另外，以此理念所撰寫原稿的過程非常艱辛，每個章節的作者皆嘔心瀝血地編寫，由衷感謝他們的辛勞。再者，校正所有的原稿也曠日廢時，根據最新改訂的臨床指引作無數次的原稿修正，也相當感激作者的付出。在這些努力之下，讓本書能以如此大小收錄廣泛的內容及實證，並讓讀者容易理解，誠摯感謝參與本書編寫的所有作者。

　　除了撰寫本書的各位教授，蟬聯 6 年最佳醫學教育診療科，讓診療與醫學教育氣氛活絡的綜合內科歷屆指導主治醫師、歷任研究醫師、歷代總醫師、歷屆住院醫師、龜田綜合醫院的 PGY 等，以及以護理師為首的其他醫療專業人員、每一位病人、院內其他醫療專科的諸位教授，長期支持本書出版的醫學書院的中先生、松本先生、工作夥伴的曉幸先生，讓我的人生更有意義並在身後支持我的妻子、女兒、兒子，以及所有與本書出版相關的人，衷心感謝各位的支持！ 

　　希望這本書能為各位讀者的診療帶來些許的幫助。

2021 年 1 月
監修者代表
八重樫牧人
 

目錄：

本書的學習方法　ix

第 1 章 病人照顧的目標設定 1

第 2 章 病史詢問 8

第 3 章 理學檢查 16

第 4 章 教學相長、團隊醫療 28

第 5 章 醫囑開立、病歷記錄 34

第 6 章 病情解釋、ACP、急救代碼 41

第 7 章 EBM  48

第 8 章 檢查判讀的原則 56

第 9 章 一般門診診療的原則 62

第 10 章 急診來診的原則 69

第 11 章 居家醫療的原則 77

第 12 章 社會工作的原則 82

第 13 章 重症治療的原則 92

第 14 章 高齡者醫療的原則 103

第 15 章 疼痛緩和的原則 114

第 16 章 營養 128

第 17 章 感染症 136

革蘭氏染色　136 
 感染控制　139 
 使用抗生素時的腎功能監測　142 
 急性咽喉炎　143 
 社區型肺炎　145 
 吸入型肺炎　149 
 院內型肺炎、人工呼吸器相關肺炎、照護與醫療相關肺炎　151 
 女性泌尿道感染　153 
 男性泌尿道感染　156 
 腹瀉(在門診的急性腹瀉) 158 
 困難梭狀桿菌感染　161 
 皮膚軟組織感染　163 
 壞死性筋膜炎、氣性壞疽　165 
 導管相關感染　166 
 感染性心內膜炎　169 
 社區型細菌性腦膜炎 (成人) 172
 疥瘡　175 
 流行性感冒　177 
 不明熱　180 
 恙蟲病　181 
 性傳染病　185 
 結核　194 
 HIV 感染症　196

第 18 章 呼吸系統 201 

動脈血氧分析　201 
 代謝性酸中毒　203 
 代謝性鹼中毒　205 
 呼吸性酸中毒　206 
 呼吸性鹼中毒　206 
 胸部X 光攝影　207 
 呼吸功能檢查　208 
 胸水　210 
 氣喘　212 
 慢性阻塞性肺病　216 
 肺栓塞、深部靜脈血栓　219 
 阻塞型睡眠呼吸中止症　223 
 間質性肺病　225 

第 19 章 心血管系統 229 

高血壓　229 
 心衰竭　234 
 心律不整總論　240 
 心律不整個論(加上ACLS) 245 
 心房顫動(陣發性或持續性) 245 
 急性冠心症  253 
 心房撲動　251 
 陣發性室上性心搏過速　252 

第 20 章 神經系統 259 

意識障礙  259 
 腦血管病變  261 
 暫時性腦缺血　261 
 腦中風　262 
 急性期腦梗塞(缺血性腦中風) 264 
 腦出血　270 蜘蛛膜下腔出血　271 

發作性疾病  272 
 癲癇、癲癇重積狀態　272 
 眩暈症　275 

第 21 章 消化系統 281 

噁心、嘔吐　281 
 腹痛　281 
 吐血　282 
 上消化道出血　285 
 黑便與血便　287 
 下消化道出血　288 
 腸閉鎖與腸阻塞　289 
 腹部膨脹　291 

黃疸、肝功能障礙(包含肝臟酵素上升) 291 
 肝硬化　292 
 膽道感染症　295 
 急性胰臟炎　296 

第 22 章 腎臟、水分、電解質 299 

水分、電解質  299 
 鉀　299 
 鈉　303 
 腎臟  312 
 鈣　309 

第 23 章 內分泌疾病(包含糖尿病) 327 

糖尿病  327 
 診斷　327 
 病史詢問的重點　328 
 理學檢查　328 
 診察併發症應作的檢查　328 
 治療目標　328 
 飲食治療　329 
 運動治療　329 
 口服降血糖藥　330 
 胰島素治療　332 
 糖尿病酮酸中毒與高血糖高滲透壓狀態　334 
 低血糖　336 
 甲狀腺疾病  338 
 懷疑甲狀腺疾病的重點　338 
 甲狀腺機能亢進　338 
 葛瑞夫茲氏病　339 
 亞急性甲狀腺炎　341 
 無痛性甲狀腺炎　342 
 亞急性、無痛性甲狀腺炎的治療方針　343 
 甲狀腺風暴　343 
 甲狀腺機能低下　344 
 潛在性甲狀腺機能亢進、低下的治療　346 
 腎上腺疾病  347 
 庫欣氏症候群　347 
 原發性高醛固酮症　348 
 腎上腺機能不全　349 
 嗜鉻細胞瘤　351 
 腎上腺偶見瘤　351 
 脂質異常症  352 

第 24 章 血液 357 

全血球減少症　357 
 貧血　358 
 缺鐵性貧血　359 
 巨芽細胞貧血　360 
 溶血性貧血　361 
 再生不良性貧血　362 
 多血症　363 
 出血傾向　363 
 血小板減少症　366 
 血小板增加症　367 
 凝血異常　368 
 淋巴結腫大　368 
 輸血　370

第 25 章 腫瘤 372 

流行病學　372 
 病史詢問　373 
 檢查　376 
 腫瘤急症　378 
 預後　379 

第 26 章 過敏 382 

過敏的定義　382 
 過敏性反應　382 
 藥物過敏　386 
 食物過敏　387 
 顯影劑過敏　387 

第 27 章 風濕病、膠原病 390 

關節痛的OPQRST3A  390 
 風濕性疾病的篩檢 (GALS 篩檢測試) 391 
 腰背部痛　392 
 骨質疏鬆症　394 
 化膿性關節炎　395 
 結晶性關節炎　397 
 變形性關節炎　400 
 類風溼性關節炎　401 
 脊椎關節炎　403 
 膠原病　405 
 全身性紅斑性狼瘡　406 
 抗磷脂質抗體症候群　407 
 修格蘭氏症候群　408 
 皮肌炎／多發性肌炎　409 
 全身性硬皮症　411 
 血管炎　412 
 風濕性多發性肌痛症　415 
 急救　415 
 藥物　416 

第 28 章 皮膚 417 

皮膚的視診方法　417 
 應該照會皮膚科的狀況　417 
 接觸性皮膚炎　418 
 蕁麻疹　418 
 病毒性發疹　419 
 藥物疹　421 
 結節性紅斑　424 
 水疱性疾病　424 
 膠原病　425 
 Sweet 病、Behçet 病　426 
 黴菌感染症　426 
 類肉瘤病　428 
 自然界危險的生物、昆蟲 428 
 褥瘡　429 
 皮膚科小技巧　431 
 根據症狀應對　432 
 其他疾病　432 
 類固醇外用藥　434 
 靜脈炎、點滴漏針的應對 435 

第 29 章 精神科 438 

譫妄　438 
 憂鬱症　441 
 酒精戒斷症狀　443 
 失眠障礙　444 

第 30 章 女性的健康 447 

女性的腹痛　447 
 可以安全給予孕婦、哺乳婦女的藥物　450 
 月經異常　452 
 經痛　453 
 經前症候群　454 
 性器官出血　455 
 陰道分泌物異常　455 
 更年期障礙　456 
 膀胱過動症、骨盆底器官脫垂(生殖器脫垂)、尿液滯留　457 
 避孕法　458 
 HPV（人類乳突病毒類疫苗）　459 

第 31 章 男性的健康 461 

攝護腺肥大　461 
 男性的尿滯留　466 

第 32 章 健康促進與預防醫學 468 

考量健康促進的診療　468 
 根據生命階段的醫療處置　469 
 推薦程度　469 
 癌症篩檢　471 
 骨質疏鬆症的篩檢與跌倒預防　474 
 生活習慣病篩檢　475 
 感染症篩檢　477 
 吸菸、飲酒、憂鬱症的篩檢　478
 婦產科　479 
 疫苗接種　480 
 在門診推廣健康促進　483 

索引  485