十版序

　　急診醫療手冊第九版問市已近四年，這期間常規的病例討論會如期進行，新發現的陷阱和注意事項少了許多，但仍有一些值得提醒，加上正好ACLS 新版本已於2025 年10 月問市，故趁此機會改版急診醫療手冊。

　　綜觀新版內容，改變的地方並不多。本書ACS 章節修訂了NSTEMI 的風險分級，和P2Y12 抑制劑的使用分寸，同時強調動態心肌酶上升的重要性。有關CVA 章節改變的建議，對於動脈內取栓術的適應症有較多描述。至於血栓溶解劑治療仍然相當重要，甚至在發病後4.5~9 小時，如影像條件符合，也可以用血栓溶解劑治療。

　　此外，第十版修改或新增了68 處，其中增修較多的章節為頭部創傷，因為急診醫師面臨該問題而造成的困擾相對較多，故將做電腦斷層的適應症放寬一些，請讀者參考，希望能減少急診醫師在做抉擇時的困擾。

胡勝川 序於花蓮慈濟醫院

2026 年4 月

目 錄

第一部份 急診常見症狀

　1. 咳嗽（Cough）

　2. 咳血（Hemoptysis）

　3. 氣喘或呼吸困難（Dyspnea or Short of Breath, SOB）

　4. 胸痛（Chest Pain）

　5. 心悸（Palpitation）

　6. 噁心、嘔吐（Nausea, Vomiting）

　7. 打嗝（Hiccups）

　9. 腹瀉（Diarrhea）

 10. 便秘或大便嵌塞（Constipation or Stool Impaction）

 11. 吐血或吐咖啡色液體（Hematemesis or Vomiting with Coffee Ground Materials）

 12. 解黑便（Tarry Stool）

 13. 解血便（Bloody Stool）

 14. 腰部痛（Flank Pain）

 15. 意識不清（Altered Mental Status, AMS）

 16. 抽搐（Convulsion）

 17. 暈厥（Syncope）

 18. 暈眩（Vertigo）

 19. 頭暈（Dizziness）

 20. 頭痛（Headache）

 21. 偏頭痛（Migraine）

 22. 肌肉酸痛（General Soreness）

 23. 全身無力或全身不舒服（General Weakness or General Discomfort）

 24. 發燒（含登革熱及不明熱）（Fever, Including Dengue Fever & FUO）

 25. 關節痛（Arthralgia）

 26. 下背痛（Low Back Pain, LBP）

 27. 血尿（Hematuria）

 28. 解尿困難或尿液儲留（Acute Urine Retention, AUR）

 29. 起疹子與皮癢（麻疹、德國麻疹、水痘、疥瘡）（Skin Rash with Itching, Rubeola, Rubella, Chicken Pox, Scabies）

 30. 流鼻血（Epistaxis）

 31. 血壓高（High Blood Pressure）

 32. 血壓降低或休克（Shock）

 33. 肢體腫脹（Limb Swelling）

 34. 混亂或行為怪異（Confusion or Bizarre Behavior）

 35. 陰道出血（Vaginal Bleeding）

 36. 頸、上背痛（Neck、Upper Back Pain）

 37. 不明主訴（Unknown Complaint）

第二部份 急診常見疾病

　1. 急性上呼吸道感染（含新冠病毒相關資訊）（Acute Upper Respiratory Infection, URI, Including COVID 19）

　2. 急性胃腸炎（Acute Gastroenteritis, AGE）

　3. 食道逆流和食道炎（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD and Esophagitis）

　4. 消化性潰瘍和胃炎（Peptic Ulcer, PU and Gastritis）

　5. 腹部急症（Acute Abdomen）

　6. 急、慢性胰臟炎（Acute & Chronic Pancreatitis）

　7. 膽道疾病－急性膽囊炎和膽管炎（Acute Cholecystitis & Cholangitis）

　8. 缺血性大腸症候群（Ischemic Bowel Syndrome, IBS）

　9. 急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction 之STEMI）

 10. 非ST 節段上升性心肌梗塞或不穩定心絞痛（NSTEMI or Unstable Angina）

 11. 剝離性主動脈瘤（Dissecting Aneurysm）

 12. 充血性心臟衰竭∕急性肺水腫（Congestive Heart Failure/Acute Pulmonary Edema, CHF/APE）

 13. 心室上頻脈（Supraventricular Tachycardia, SVT）

 14. 上胃腸道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding, UGIB）

 15. 肝硬化（Liver Cirrhosis）

 16. 腦中風（Cerebral Vascular Accident, CVA）

 17. 支氣管哮喘（Bronchial Asthma, BA）

 18. 泌尿道感染（Urinary Tract Infection, UTI）

 19. 肺炎（Pneumonia）

 20. 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）

 21. 深部靜脈血栓症（Deep Vein Thrombosis, DVT）

 22. 肺栓塞症（Pulmonary Embolism, PE）

 23. 腹主動脈瘤（Abdominal Aorta Aneurysm, AAA）

 24. 血糖過低症（Hypoglycemia）

 25. 糖尿病酮酸血症（Diabetic Ketoacidosis, DKA）

 26. 高滲透壓高血糖非酮酸血症（Hyperosmolar Hyperglycemic Non-Ketotic Syndrome, HHNS）

 27. 藥物過量（Drug Overdose）

 28. 中毒（Intoxication）

　　巴拉刈、年年春

　　有機磷、氨基甲酸鹽

　　酸鹼及腐蝕性物質

　　一氧化碳中毒

　　氰化物中毒

　　硫化氫中毒

　　甲醇中毒

　　乙二醇中毒 ..

　　河豚中毒

 29. 高血壓危象（Hypertensive Crisis）

 30. 內分泌急症（Endocrine Emergency）

　　腎上腺分泌不足（Adrenal insufficiency）

　　高血鈣危象（Hypercalcemic crisis）

　　嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）

　　甲狀腺風暴（Thyroid storm）

　　黏液性水腫（Myxedema coma）

 31. 感染急症（Infectious Emergency, Sepsis）

 32. 感染性大腸炎（Infectious Colitis）

 33. 皮膚和軟組織感染（Skin & Soft Tissue Infection, SSTI）

　　毛囊炎（Folliculitis）

　　癤（Furunculosis）

　　癰（Carbuncle）

　　傳染性膿疱病（Impetigo contagiosa）

　　深膿疱、臘瘡（Ecthyma, ulcerative impetigo）

　　紅癬（Erythrasma）

　　細胞炎（Cellulitis）

　　丹毒（Erysipelas）

　　膿皮病（Pyoderma）

　　眼眶周圍細胞炎（Periorbital cellulitis）

　　眼眶細胞炎（Orbital cellulitis）

　　肛門周圍細胞炎（Perianal cellulitis）

　　急性甲溝炎（Acute paronychia）

　　慢性甲溝炎（Chronic paronychia）

　　指頭疽（Felon）

　　糖尿病足（DM foot ulceration infection）

　　哺乳動物咬傷（狗咬傷、貓抓傷、人咬傷等）

　　壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）

　　A 型鏈球菌感染（Group A streptococcus infection）

　　會陰部和生殖器官的壞死性筋膜炎（Necrotizing gangrene of perineum and genitalia）

 34. 慢性支氣管炎或COPD 的急性發作（AECB/AECOPD）

 35. 婦產科急症（Ob-Gyn Emergency）

 36. 耳鼻喉科急症（ENT Emergency）

　　鼻子流血

　　頭頸部異物

　　急性會厭炎

　　創傷

　　耳帶狀疱疹

　　急性中耳炎

 37. 眼科急症（Ophthalmology Emergency）

　　眼表面異物

　　化學性灼傷

　　突然視力喪失

　　急性青光眼

　　角膜糜爛

　　急性結膜炎

　　帶狀疱疹

　　視網膜剝離

 38. 身心醫學急症（Psychiatric Emergency）

　　焦慮症

　　憂鬱症

　　躁鬱症

　　常見物質濫用種類與相關精神症狀

　　安非他命與相關精神症狀

　　搖頭丸與相關精神症狀

 39. 環境急症（Environmental Emergency）

　　高山症

　　熱急症

　　低體溫

　　局部冷傷害

　　溺水

　　與潛水有關的疾病

　　蛇咬傷

　　海洋生物螫咬觸碰

 40. 性病（Sexual Transmitted Disease, STD）

　　生殖器潰爛（Genital ulcer）

　　子宮頸炎和尿道炎（Cervicitis and urethritis）

　　陰道炎（Vaginitis）

　　骨盆腔發炎（Pelvic inflammatory disease, PID）

 41. 與酒精有關的急症（Alcohol Related Emergency, ARE） 8

 42. 免疫風濕急症（Immune and Rheumatology Emergency）

 43. 過敏（Allergy）

 44. 昆蟲螫咬（Insect Bite）

 45. 帶狀疱疹（Herpes Zoster）

第三部份 急診創傷處置

　1. 創傷概論（Overview of Trauma）

　2. 頭部創傷（Head Trauma）

　3. 臉部創傷（Face Trauma）

　4. 頸部創傷（Neck Trauma）

　5. 脊椎創傷（Spine Trauma）

　6. 胸部創傷（Chest Trauma）

　7. 腹部∕骨盆腔∕泌尿系統創傷（Abdomen/Pelvis/G-U Tract Trauma）

　8. 肢體∕骨骼∕肌肉創傷（Extremities/Bone/Muscle Trauma）

　9. 燒燙傷∕化學性灼傷∕電灼傷（Burn Injury/Chemical Burn/Electrical Burn）

 10. 小兒創傷（Pediatric Trauma）

 11. 處理創傷病人注意事項

第四部份 小兒常見急症

　1. 小兒發燒的處理（Fever Approach）

　　急性腸胃炎

　　泌尿道感染

　　急性中耳炎

　　急性鼻竇炎

　　急性咽喉扁桃腺炎

　　急性細支氣管炎

　　肺炎

　　中樞系統感染（meningitis/encephalitis）

　　熱痙攣

　　川崎氏症

　　猩紅熱

　　腮腺炎

　　麻疹

　　德國麻疹

　　水痘

　　嬰兒玫瑰疹

　　傳染性紅斑

　2. 兒童敗血症的處置（Sepsis in Child）

　3. 哮吼（Croup）

　4. 上會厭炎（Epiglottitis）

　5. 氣喘重積狀態（Status Asthmaticus, SA）

　6. 發紺性先天性心臟病（Cyanotic Spell [Blue Spell]）

　7. 毒物急症（Toxicology）

　8. 癲癇重積狀態（Status Epilepticus, SE）

　9. 腹痛（Abdominal Pain）

 10. 闌尾炎（Appendicitis）

 11. 腸套疊（Intussusception）

 12. 休克處置（Shock Management）

 13. 疼痛治療和急性照護時之鎮靜劑使用（Pain Management and Sedative Usage in Acute Care）

第五部份 血液氣體分析流程圖

　1. 血液氣體分析流程圖

　2. 代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）分析流程圖

　3. 代謝性酸中毒的原因

　4. 代謝性鹼中毒（Metabolic Alkalosis）分析流程圖

　5. 代謝性鹼中毒的原因

　6. 呼吸性酸中毒（Respiratory Acidosis）分析流程圖

　7. 呼吸性鹼中毒（Respiratory Alkalosis）分析流程圖

　8. 混合型酸鹼疾患（Mixed Acid-Base Disorders）分析流程圖

　9. 混合型酸鹼疾患的原因

第六部份 電解質不平衡分析流程圖

　1. 低血鈉（Hyponatremia）分析流程圖

　2. 血鈉過低的原因和治療

　3. 高血鈉（Hypernatremia）分析流程圖

　4. 血鈉過高的原因和治療

　5. 低血鉀（Hypokalemia）分析流程圖

　6. 血鉀過低的原因和治療

　7. 高血鉀（Hyperkalemia）分析流程圖

　8. 血鉀過高的原因和治療

　9. 低血鈣（Hypocalcemia）分析流程圖

 10. 血鈣過低的原因和治療

 11. 高血鈣（Hypercalcemia）分析流程圖

 12. 血鈣過高的原因和治療

 13. 血鎂過低的原因和治療

 14. 血鎂過高的原因和治療

第七部份 心臟毒性藥物過量治療

　1. TCA（Haldol or Thorazine）藥物過量的治療

　2. Cocaine 藥物過量的治療

　3. Inderal（Beta blocker）藥物過量的治療

　4. Digitalis 藥物過量的治療

　5. Narcotic 藥物過量的治療

　6. Benzodiazepine 藥物過量的治療

第八部份 其 它

　1. 疼痛在急診的治療

　2. 從症狀想到各式中毒（Toxidrome）

　3. 小兒急診常用藥物劑量換算表